血管性痴呆
12/1/2023
怎么好像老年痴呆病人突然多了起来，好多家庭里都有老年痴呆病人了。当然不是因为现在才多了，只是碰巧最近几个熟悉的朋友报此坏消息。老年痴呆症有文的有武的。文的象有抑郁症，整天不说话不与人交流阴沉着脸。武的象有躁狂症，整天胡说八道焦躁不安还见谁都打。不管文的武的，有三个共同特点， 一是记性越来越差，二是智力越来越倒退，三是性格越来越不象本人。家里一个人（自然常常是长者）患老年痴呆症，往往一家人痛苦不堪，本来好好的一个家慢慢变得满目疮痍鸡犬不宁。随着社会老龄化加快，老年痴呆病人只会越来越多，受其折磨的家庭也只会越来越多。所以了解一些有关知识对每个人每个家庭都很重要。
首先，痴呆症不是都一样的。老年痴呆有不同的种类。痴呆是一个涵盖多种类型的脑部疾病的总称，这些疾病都会导致认知功能下降，影响日常生活。下面是一些主要的痴呆类型：
阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease）：这是最常见的痴呆类型，占所有痴呆病例的60%到80%。它主要表现为记忆丧失和其他认知能力逐渐衰退。阿尔茨海默病的确切原因尚未完全清楚，但普遍认为与大脑中的β淀粉样蛋白和磷酸化tau蛋白异常堆积有关。
血管性痴呆（Vascular Dementia）：这是由于大脑供血不足导致的痴呆，通常发生在中风（脑梗塞或脑出血）后。也可能没有明显的中风的情况下慢慢发生。症状取决于受影响的大脑区域，可能包括记忆、思维、语言能力和判断力的下降。
路易体痴呆（Lewy Body Dementia）：这种痴呆类型与路易体（一种异常蛋白质）在大脑中的积累有关。患者可能会出现记忆和思维能力下降、幻觉、运动障碍等症状。
额颞叶痴呆（Frontotemporal Dementia）：这种类型的痴呆涉及大脑额叶和颞叶的退化。它通常影响人的行为、性格和语言能力。
混合型痴呆（Mixed Dementia）：在一些痴呆患者身上，可能同时存在多种类型的痴呆。例如，阿尔茨海默病和血管性痴呆的特征可能同时出现。
其他类型：还有一些较少见的痴呆类型，如帕金森病痴呆（与帕金森病有关）、克雅氏病（Creutzfeldt-Jakob Disease，一种罕见的、快速进展的致命脑疾病）等。
其中第一与第二种占绝大多数。不管哪一种老年痴呆，一旦发生，大多不可逆转，也没有有效的治疗，因此，预防尤其重要。阿尔茨海默病尽管最常见，但因为原因尚不完全清楚，确定有效的预防措施也基本没有。排在第二位的血管性痴呆，却有明显的已知的原因，所以预防也有路可循。因此我这里主要介绍血管性痴呆。
血管性痴呆（Vascular Dementia）是一种由大脑血管病变引起的认知障碍，存在以下几种情况。
中风（Stroke）后血管性痴呆: 中风是血管性痴呆的最常见原因。中风发生时，大脑的某个区域因为血流中断而受损，这可能导致脑细胞死亡。中风可以是由于血管阻塞（缺血性中风）或血管破裂（出血性中风）造成。中风后遗症包括记忆、思维和语言能力的损害。
多发性小梗塞引起的血管性痴呆: 这是指在大脑中多次发生小范围的血管阻塞，由于没有症状，或症状太轻，往往容易被忽视。但这种多发的小梗塞也导致脑细胞逐渐死亡，随着时间的推移，其累积效应会导致认知功能下降。
慢性低血灌注引起的血管性痴呆: 任何长期降低大脑血流的情况都可能导致血管性痴呆。这包括动脉硬化尤其是颈动脉硬化狭窄（动脉壁变厚、变硬，减少血流量）、小血管病（影响大脑小血管的功能）和其他形式的血管疾病。持续的血液供应不足（低血灌注）会逐渐损害大脑组织，特别是在大脑中需要较多氧气和营养素的区域。
不管是以上那种情况，都是因为血管病变影响大脑血流。这包括动脉硬化、小血管病和其他形式的血管疾病。高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟、肥胖和缺乏运动都是这些血管病变的原因，因此也是血管性痴呆的危险因素。所以善待我们的血管是预防血管性痴呆的必须途径。其实，即使是阿尔茨海默病，虽然根本的原因可能不是血管病变，但血管病变往往加速与加重阿尔茨海默病。这是因为，神经血管一起形成的神经血管单元是脑功能的基础。
神经血管单元是脑实质的最小组成部分，其损伤是绝大多数脑功能障碍的关键。神经血管单元由神经元，神经胶质细胞和血管细胞等多种细胞类型组成。作为血脑屏障的主要组成部分, 血管细胞在协调神经血管单元调节大脑血流和维持完整的脑实质环境中起关键作用。神经血管单元通常与血管性认知功能失调与痴呆或混合性痴呆的机制有关。未经治疗的高血压，糖尿病或吸烟对脑血管系统的损害导致微血管功能障碍，这又会导致血脑屏障失调， 静息脑血流量减少和神经毒性血浆蛋白（纤维蛋白原、纤溶酶原、凝血酶等）的积累，这些都会加速神经元损伤和神经退行性变。因此，神经血管单元的失调可能降低Aβ的清除和 增加Aβ的产生，从而来加速 Aβ 的积累，加速或加重阿尔茨海默病。神经血管单元承受脑血管损伤，蛋白质病变，代谢紊乱或炎症负担的能力被认为是 “大脑健康”的基础。相反，神经血管单元的功能失调增加对中风以及伴随而来的痴呆的易感性。
鉴于中风，神经退行性变性痴呆（主要是阿尔茨海默病），与中风后认知功能失调与痴呆的危险因素之间存在显着重叠，通过共同的预防措施保持神经血管单元的完整性有望促进最佳的大脑健康。因此预防中风的措施也将有效预防血管性痴呆及其他原因所致的认知能力下降。美国心脏协会/美国卒中协会提出了关于危险因素管理的具体建议，并建议使用 Life's Simple 7措施—不吸烟、达到目标水平的身体活动、符合当前指南水平的健康饮食、体重指数 <25 kg/m2、BP<120/<80 mm Hg、总胆固醇 <200 mg/dL、 和空腹血糖 <100 mg/dL，以保持最佳的大脑健康。具体如下。
控制高血压: 高血压是血管性痴呆的一个主要危险因素。通过健康饮食、规律运动和必要时服用药物来控制血压是预防血管性痴呆的关键步骤。
维持健康的胆固醇水平和血糖水平: 高胆固醇和糖尿病都会增加血管性痴呆的风险。合理饮食和适当的药物治疗可以帮助控制这些情况。
戒烟: 吸烟会损害血管健康，增加中风和痴呆的风险。戒烟有助于改善整体血管健康。
规律的体育活动: 适量的体育活动，如快走、游泳、骑自行车等，可以改善心血管健康，降低痴呆的风险。
健康饮食: 均衡的饮食，富含蔬菜、水果、全谷物和健康脂肪，少吃红肉和加工食品，有助于维护心血管健康。
限制酒精摄入: 过量饮酒会损害心血管健康，因此应限制酒精摄入。
维持健康体重: 肥胖是高血压、糖尿病和心血管疾病的一个重要危险因素。通过健康饮食和规律运动来维持一个健康的体重非常重要。
心理健康: 培养应对压力的能力，预防与治疗焦虑症与抑郁症。心理健康问题也可能影响心血管健康和认知功能。
认知活动和社交互动: 保持大脑活跃，不停止学习新东西，并适度参与轻松愉快的社交活动可以帮助维持认知健康。
定期医疗检查: 定期做身体检查，获得专业的医疗意见对于早期识别和管理潜在的心血管疾病非常重要。